出生年月

政治面貌

技术职称

现任职务

学历、学位

毕业院校

电 话

电子邮箱

身份证号

现所在单位及地详细地址

现从事的主要研究方向

申请指导的学位点名称

仅限申报新闻与传播、资源与环境、机械三个学位点

申请理由

请对照《莆田学院硕士研究生导师资格认定办法（试行）》文件，列出符合任职资格条件的具体条款，并提供佐证材料。（佐证材料由学位点所在单位审核，留复印件备查，无需上报学校。只需填报2016.1.1至今的数据，填报时把这些说明的文字删去。）

如：

1.论文列表

2.项目列表

3.其他科研成果列表

.....

申请人承诺：

本人对以上所填内容真实性负责，如有任何不实，愿承担一切后果。

签 名 ：               年  月   日

学位点所在学院学位评定委员会认定意见：

负责人签名：

单位（盖章）：

                  年   月   日